תחנת מידע במוסד האקדמי לסטודנט ולמרצה

פרטים אישיים - נעים להכיר :)

מספר תעודת זהות *

9 ספרות, כולל ספרת ביקורת

שם פרטי בעברית *

כמו שמופיע בתעודת הזהות

שם משפחה בעברית *

כמו שמופיע בתעודת הזהות

שם משפחה קודם (אם יש)

שם פרטי באנגלית *

שם משפחה באנגלית *

ארץ לידה *

שפת אם

איזו פנייה מתאימה לך? *

לשון זכר לשון נקבה

תאריך לידה *

אפשר לבחור תאריך מלוח השנה או להקליד תאריך במבנה זה: 05/09/1999

לכאן נשלח לך אישורים והודעות חשובות, אז כדאי לתת טלפון ומייל שיוצא לך לבדוק לעיתים קרובות

טלפון סלולרי *

טל' בבית

כתובת מייל *

האם הינך סטודנט/ית באוניברסיטת רייכמן (הבינתחומי)

כן לא

כתובת דוא"ל (אוניברסיטת רייכמן) *

רחוב ומספר בית או ת"ד *

יישוב *

חשוב לנו לתת לכל הסטודנטים והסטודנטיות הזדמנות שווה להצליח ונשמח להיערך בהתאם

האם יש לך מוגבלות? (פיזית, חושית, קוגניטיבית או נכות צה"ל)

כן לא

סוג המוגבלות

האם הוכרת כנכה/ת צה"ל?

כן לא

אחוז נכות (לא חובה)

משהו נוסף שחשוב שנדע? זה המקום לפרט

אשמח לקבל מכם מידע ועדכונים

רוצה לקבל מאיתנו עדכונים והודעות? *

כן. אני רוצה לא. תודה